قال وزير الصحة ويس ستريتينغ إنه “يضع الظفر النهائي في نعش” “حزب المحافظين” من أعلى إلى أسفل NHS “(Alamy)
9 دقائق قراءة
أعلن رئيس الوزراء كير ستارمر أنه سيتم إلغاء NHS England وامتصاصها في وزارة الرعاية الصحية والاجتماعية (DHSC) ، في خطوة صدمة ستكون أكبر إصلاح هيكلي لل NHS منذ أكثر من عقد.
كانت NHS England (NHSE) تخضع بالفعل لإعادة هيكلة ، حيث قيل للموظفين الشهر الماضي أنه سيكون هناك 15 في المائة من الموظفين. أماندا بريتشارد تنحى عن الرئيس التنفيذي للهيئة في نهاية فبراير ، وهذا الأسبوع وقف عدد من المخرجين قبل الإعلان عن أنه سيكون هناك تخفيض بنسبة 50 في المائة في الموظفين ، مصحوبة بقطع مماثل للموظفين في DHSC.
يوم الخميس ، أعلن Starmer ووزير الصحة Wes Streeting أنه سيتم امتصاص NHSE في DHSC. وقال ستارمر: “أعيد إدارة NHS إلى السيطرة الديمقراطية”.
“سيعيد ذلك NHS إلى قلب الحكومة حيث ينتمي ، وتحريرها للتركيز على المرضى.”
تم إنشاء NHS England في الأصل من قبل الحكومة المحافظة في عام 2012 كجزء من إصلاحات Andrew Lansley ، والتي تعرضت لانتقادات على نطاق واسع من قبل كل من شخصيات حزب العمال والزاوية. في مراجعته المستقلة عن NHS العام الماضي ، كتب اللورد دارزي أن قانون الرعاية الصحية والاجتماعية لعام 2012 كان “كارثة بدون سابقة دولية” أثبتت أنها “كارثية”.
في السنوات الـ 13 التي تلت ذلك ، أصبحت الشخصيات الحكومية محبطة بشكل متزايد من عدم التمييز بين أدوار NHSE ووزارة الصحة ، مع شعور البعض بأن NHSE كان “يتعدى” على دور الإدارة ، حيث بدأت في القيام بمزيد من عمل السياسة عندما كان من المفترض أن يكون المقصود في الأصل التركيز على الولادة. شعر العديد من الوزراء والمسؤولين أن إنشاء NHSE قد خلق وحدات مكررة بشكل أساسي.
في حين كان من المتوقع إعادة هيكلة بموجب هذه الحكومة ، فإن الإعلان يوم الخميس بأن NHS England ستتوقف عن الوجود تمامًا ، كان مفاجأة للكثيرين داخل المنظمة نفسها. PoliticShome يدرك أنه على الرغم من أن بعض كبار مسؤولي NHSE تعلموا الأخبار قبل يوم من خطاب Starmer ، تم إبلاغ العديد من موظفي NHSE قبل ساعة فقط من إعلان رئيس الوزراء ، واكتشف البعض بعد أن قدم ستارمر الأخبار.
لم تكن هذه خطة العمل دائمًا لنظام الرعاية الصحية عند دخولها الحكومة ، وفقًا لمصدر قريب من شارع ويس. قالوا PoliticShome أنه عند أن يصبح وزيرًا للصحة ، كان الشارع “بعيدًا قدر الإمكان من الرغبة في التسبب في أي ثورة هيكلية رئيسية من أجل الاضطراب الهيكلي”.
ومع ذلك ، قالوا إنه “خلال الأسابيع القليلة الماضية” ، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن هذه ستكون خطوة لا مفر منها “، وأن الشارع كان مصممًا على” إعادة توجيه النظام نحو التزاماته البينية “من خلال تبسيط الرعاية الصحية إلى” عمود واحد من التواصل والتسليم “.
قال العديد من الخبراء إن الإصلاح قد تمس الحاجة إليه بسبب الازدواجية الكبيرة في العمل في جميع أنحاء NHS England و DHSC ، وقد تلقى إعادة الهيكلة تأييدًا متقاطعًا في البرلمان.
وصفت الشخصيات الكبرى التي عملت سابقًا في DHSC علاقة محرجة مع NHS England ، وهي تخبرنا PoliticShome أن الحكومة قد تكافح في بعض الأحيان للحصول على بيانات من الجسم بطول السلاح. كانت هناك إحباطات اتصالات ، أيضًا ، حيث يشكو المسؤولون الحكوميون من أن NHS England ستعلن عن قصص “الأخبار السارة” التي يجب على الوزراء أن تكونوا مواجهة.
بينما أخبر الشارع البرلمان يوم الخميس عن الحاجة إلى “إلغاء مركزية” NHS ، يرى البعض عملية إعادة الهيكلة على أنها محاولة للقيام بالعكس تمامًا ، مما يمنح الشارع المزيد من السلطة كوزير للدولة عن طريق سفك طبقات من البيروقراطية.
قال أحد مصادر NHS England إن إعادة الهيكلة كانت تحدث لأن الشارع “يريد التحكم في ما يفعله NHS” و “اجعله يعمل لصالحه والعمل من أجل أولويات الحكومة”. واصفاه بأنه “وزير الخارجية الذاتي لوسائل الإعلام” ، اقترحوا أن الشوارع أراد بشكل خاص مزيد من السيطرة على سياسة وتواصل قوائم الانتظار-غالبًا ما تستخدم المنطقة كتدبير أساسي في أداء وسائل الإعلام والقاضي العام NHS.
وأضافوا “إنه لا يرى بالضرورة كل الصورة الأكبر”. “لا أعتقد أننا نرى الكثير منه على سيارات الإسعاف A&E ، GPS ، طب الأسنان ، الصحة العقلية ، السرطان. هناك هوس في بعض الأحيان للتركيز على الأشياء التي تعمل لوسائل الإعلام. “
سيعني إعادة الهيكلة أنه على الرغم من أن الشارع سيكون لديه المزيد من السيطرة على عمليات NHS ، فإنه سيكون أيضًا مسؤولاً بشكل مباشر. واعترف مصدر NHSE: “سيكون هذا أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة له. لست متأكدًا مما إذا كان ربما يعتقد أنه من هنا – من هنا فصاعدًا ، لا يمكنه إلقاء اللوم على NHS.”
لم تكشف المصادر الحكومية عن ما حفز مؤخرًا تسارع هذا الإعلان. لكن، PoliticShome يدرك أنه في الأسبوعين الأخيرين ، أطلع الوزراء من المديرين التنفيذيين في NHS أن الدفاع يجب أن يكون الأولوية الحالية للحكومة التالية من الدبلوماسية الشديدة على الوصول إلى وقف إطلاق النار في الصراع بين روسيا وأوكرانيا.
بينما كان لدى NHS England المزيد من المال والموظفين المخصصين لها كل عام ، فإن الرضا العام عن الخدمة قد انخفض. مع من المقرر أن يرتفع الإنفاق الدفاعي إلى 2.5 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي بحلول عام 2027 وإمكانية إرسال قوات حفظ السلام في المملكة المتحدة إلى أوكرانيا ، كان هناك ضغوط متزايدة على الحكومة لإظهار أن الأمر قد يتخذ إجراءات جريئة لتفكيك موارد القطاع العام وخفض التكاليف عبر الحكومة.
بالنسبة للموظفين داخل NHS England ، كان هذا الأسبوع غارقًا في عدم اليقين. قال أحد المصادر: “الروح المعنوية سيئة للغاية ، إنها تمر عبر الأرض”. “لقد وصلنا من خلال إعادة هيكلة مباشرة إلى أخرى ، إنها مشكلة كبيرة.
“[The government] قاموا بتغيير عقولهم كثيرًا ، ويمكن أن يشعروا عشوائيًا ومتناثرًا تمامًا. “
على الرغم من أن الكثيرين من المحتمل أن يفقدوا وظائفهم ، إلا أن المصدر القريب من الشارع أصر على إلغاء الهيكل التنظيمي “لا يعني ، بأي وسيلة ، إلغاء الجميع فيه”.
“لا يتعلق الأمر بإلغاء هيكل ما ، في حد ذاته ، إنه يتعلق بكيفية الحصول على المحاذاة للعمل كمنظمة هزيلة ورشيقة ، لتوصيل مجتمع يختلف بشكل ديموغرافي عن تلك التي ورثها حتى العمل الجديد في عام 1997” ، واصلوا.
وفقًا لعمدة إيست ميدلاندز ، كلير وارد ، قد تكون هناك فرص لموظفي NHS England لتولي أدوار صحية جديدة في جميع أنحاء المملكة المتحدة: “سنحتاج إلى أشخاص يعرفون الخدمة الصحية أيضًا”.
هناك العديد من الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها المحيطة بإعادة الهيكلة ، بما في ذلك المكان الذي سيتم فيه تخصيص أي مدخرات تم تقديمها ، وما هو الدور الذي ستلعبه السلطات في هيكل NHS الجديد.
سيتم تخفيض الإنفاق على مجالس الرعاية المتكاملة (ICBS) ، التي تخصص ميزانيات NHS وخدمات الرعاية الصحية المحلية. ومع ذلك ، قال المصدر بالقرب من الشارع PoliticShome أن إعادة الهيكلة كانت “بداية مثيرة” لوضع أدوات السياسة الصحية “في أيدي القادة المحليين” والمرضى.
قال وارد PoliticShome أنها رحبت بالتجارب “المصارعة الظهر التي تحكم”. وقالت: “لكن في الوقت نفسه ، ما سأحثه على فعله هو قول ما يمكن أن يفعله رؤساء البلديات ليكونوا جزءًا من ذلك”.
“علينا أن نبدأ في الجمع بين العلاقة بين الصحة والرفاهية والمهارات والوظائف ونمو المجتمعات المحلية. أريد أن أرفع عن سواعداتي وأعود إلى جمع تلك القطع معًا “.
يوجد حاليًا اثنين من ICBS في منطقة إيست ميدلاندز ، لكن وارد قال “يبدو فقط أنه يجب أن يكون لدينا نظام واحد من القيادة الصحية داخلها”. وقالت العمدة إنها ستشجع وزيرة الصحة على التواصل معها ورؤساء البلديات الآخرين حول هذا الموضوع.
أولئك الذين يتجولون في الشوارع يرون أنه من المحتم أن يكون لرؤساء البلديات والسلطات المشتركة “100 في المائة” دورًا أكثر في المستقبل. وقال المصدر: “إن رؤساء البلديات ، في بعض النواحي ، هم تجسيد للحكومة التي تقودها المهمة على المستوى الإقليمي”. “لذلك سيكون لديهم بلا شك قدر كبير لإضافته إلى هذا.”
وصف سيباستيان ريس ، زميل الأبحاث الرئيسي في IPPR ، الإعلان بأنه “مفاجأة حقيقية” – وقالت إن خريطة الطريق يجب أن يتم تحديدها بسرعة لتحديد أجزاء النظام التي سيتم تقليصها أو نقلها إلى مكان آخر.
“المشكلة هي أنهم يحاولون في وقت واحد تقليص ما يحدث في المركز ، ولكن أيضًا يقللون الجزء الأكثر وضوحًا من النظام الذي يمكن أن يفعل المزيد ، وهو لوحات رعاية متكاملة. سيكون الأمر بمثابة مقامرة صعبة بعض الشيء لمحاولة تقليل السعة في المركز وتقليل السعة في الأنظمة. “
اقترح Rees أنه يمكن تشكيل وحدات إقليمية أكبر لدمج ICBS. تم بالفعل إنشاء شراكة مماثلة في ويست ميدلاندز ، وأصبحت مانشستر الكبرى أول منطقة تلقِّل صلاحيات حول الصحة مع توقيع صفقة في عام 2015.
ومع ذلك ، حذر ريس من أن رؤساء البلديات حاولوا تاريخيا تجنب المسؤولية عن الصحة: ”إنها زيادة هائلة وكاملة في المسؤوليات للسلطات المشتركة.
“إنه تقني وصعب ، ويرتبط الكثير من المخاطر به. ستكون هذه خطوة مثيرة للاهتمام حقًا إذا كانت السلطات المشتركة أو السلطات الإقليمية على استعداد لتولي الميزانيات الصحية. “
قال الشارع أن الهدف هو إكمال إعادة الهيكلة خلال العامين المقبلين. اعترف أحد المصادر المقربة من الحكومة بأن هذا “ليس كثيرًا من الوقت” ، وقالت نورا آن كولتون ، أستاذة القيادة والإدارة للرعاية الصحية في كلية إدارة الأعمال في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، إنها تعتقد أن هذا الجدول الزمني “متفائل تمامًا”.
سيكون أكثر صعوبة من خلال احتمال إلغاء NHS إنجلترا قد يتطلب تشريعًا جديدًا للمرور عبر البرلمان.
وقال كولتون: “إنها واحدة من أكثر الأشياء الغامضة – إن لم تكن الأكثر جرأة – الأشياء التي رأيتها حكومة العمل هذه تفعل هذا حتى الآن ، لأنهم يأخذون مهمة ضخمة”.
“سيكون الأمر إلى حد ما لحقل ألغام: لا يتعلق الأمر بتفكيك NHS England فحسب ، بل إنه يمكّن الأجزاء الأخرى من نظام الرعاية الصحية. سيكون المدى القصير صخريًا جدًا قبل أن نصل إلى المكان الأفضل في النهاية. “
النشرات الإخبارية PoliticShome
يوفر PoliticShome التغطية الأكثر شمولاً لسياسة المملكة المتحدة في أي مكان على شبكة الإنترنت ، حيث تقدم تقارير وتحليلًا أصليًا عالي الجودة: يشترك
