اقترح حاكم JB Pritzker تخفيض الميزانية بقيمة 330 مليون دولار في الشهر الماضي لتوسيع نطاق توسيع تغطية الرعاية الصحية للمهاجرين البالغين غير الشرعيين في إلينوي ، حيث تدقيق الدولة وجدت أن الخدمات لبعض الفئات العمرية تجاوزت تقديرات التكلفة بأكثر من 280 ٪.
قد تواجه كاليفورنيا قريبًا نفس الضغط المالي لتقليل التغطية.
أصبحت كاليفورنيا الدولة الأولى في الأمة لتقديم الرعاية الصحية لجميع المهاجرين المؤهلين للدخل قبل عام واحد ، والتي أعطت حاكم الولاية غافن نيوزوم إنجازًا ليبراليًا آخر لترويجه عند الإشادة بالدولة الذهبية كطبيعة وطنية.
لكن سعر برنامج 9.5 مليار دولار لبرنامج كاليفورنيا هو بالفعل أكثر من 3 مليارات دولار أعلى من تقدير الميزانية من الصيف الماضي ومن المتوقع أن ينمو أعلى. في ساكرامنتو ، يتعرض الحاكم والديمقراطيون في المجلس التشريعي للولاية الآن لضغوط لتقليل التغطية لخفض التكاليف خلال أزمة الميزانية.
يجب ألا نتحمل هذه التكاليف. فترة. وقال كارل ديمايو (آر سان دييغو) ، ولكن في أزمة الميزانية “.
جعل التوسع في كاليفورنيا في تغطية الرعاية الصحية لجميع السكان ، بغض النظر عن حالة الهجرة ، الدولة هدفا ناضجا للمحافظين حيث يدفع الرئيس ترامب أجندة قومية في واشنطن ، والتي تشمل دفعه العدواني للترحيل.
كما قام الملياردير إيلون موسك ، وهو من كبار المقربين بترامب ، بتكوينه ، مدعيا لـ Fox أن الرعاية الصحية هي “آلية يجذب من خلالها الديمقراطيين المهاجرين غير الشرعيين من خلال دفعهم بشكل أساسي للمجيء إلى هنا ثم يحولونهم إلى ناخبين”.
“إن الديمقراطيين يدفعون بجد إلى زيادة المدفوعات إلى أقصى حد للعاملين غير الشرعيين ، على سبيل المثال ، الفنادق الفاخرة الحرة في نيويورك والرعاية الطبية المجانية للمقاتلين غير الشرعيين في كاليفورنيا ، لأن هذه هي قاعدة الناخبين الحالية والمستقبلية ،” قال موسك على منصة التواصل الاجتماعي الخاص به X.
من غير القانوني للمهاجرين غير الشرعيين أن يصوتوا في كاليفورنيا ، لكن الهجمات الجمهورية على الرعاية الصحية التي ترعاها الدولة الحرة قد تحولت إلى محادثة سياسية حول الرعاية الطبية إلى نقطة نقاش مسيئة للغاية حول حقوق المهاجرين.
تنتهي العائلة المنهكة من ارتفاع من تسع ساعات على جبل كوشوما على طريق النار بالقرب من طريق كامبو بعد عبور حدود الولايات المتحدة/المكسيك بحثًا عن اللجوء.
(روبرت غوتييه / لوس أنجلوس تايمز)
إن إمكانات التخفيضات في Medicaid ، فإن التأمين الصحي للحكومة الفيدرالية للسكان ذوي الدخل المنخفض ، يمكن أن يترك الديمقراطيين في مبنى الكابيتول الحكومي الذي أجبر على تحديد ما إذا كان ينبغي عليهم الحفاظ على تغطية المهاجرين إذا كان يجب تقليل خدمات السكان القانونيين بشكل كبير.
لا يزال حجم تخفيض التمويل إلى Medicaid غير معروف ومن المستحيل عرض شدة التخفيضات في كاليفورنيا بأي يقين. الجمهوريون في مجلس النواب لديهم اقترح خفض 880 مليار دولار في جميع أنحاء الحكومة الفيدرالية، جزء كبير منه يجب أن يأتي من Medicaid.
“إذا قمت بسحب 10 مليارات دولار من الرعاية الصحية في كاليفورنيا سنويًا ، فهذا كثير من العجين وسيكون لها آثار خطيرة للغاية من شأنها أن تتمثل في كل قطاع من نظام توصيل الرعاية الصحية من المستشفيات والأطباء والرعاية المنزلية ودور التمريض والخدمات التي تعتمد عليها الملايين”.
تجمع مجموعات الدعوة للرعاية الصحية معًا للحملة ضد تخفيضات Medicaid في واشنطن ، بحجة أن كبار السن والمعوقين يخسرون أكثر إذا تم تدمير Medi-Cal ، نسخة الدولة من Medicaid.
التخفيضات الفيدرالية الغائبة ، كانت القاعدة المالية في كاليفورنيا بالفعل هشة للغاية لدرجة أن Newsom اقترح الحصول على 7.1 مليار دولار من صندوق يوم الأمطار في الولاية، الذي يعمل مثل حساب الادخار للتخزين عن الميزانية خلال الأزمة الاقتصادية ، لتغطية تكلفة برامج الدولة العام المقبل. جادل Demaio بأن الدولة لن تحتاج إلى فتح بنكها الخنزير إذا قطع الديمقراطيون الرعاية الصحية للمهاجرين غير الشرعيين.
وقالت وزارة المالية في كاليفورنيا إن 8.4 مليار دولار من التمويل لتوفير الرعاية الصحية للمهاجرين غير الشرعيين يدفعون من قبل دافعي الضرائب من خلال الصندوق العام للولاية. يدفع المبلغ البالغ 1.1 مليار دولار لزيارات غرف الطوارئ ورعاية الحمل ، والتي تغطيها الحكومة الفيدرالية بموجب قانون اتحادي يتطلب من المستشفيات استقرار المرضى غير المؤمن عليهم وعلاجهم في أقسام الطوارئ.
حذر مستشارو الحاكم المشرعين من أن الدولة لديها الكثير ليخسروها إذا تم تخفيض التمويل الفيدرالي من قبل إدارة ترامب.
عادة ما تشكل الأموال الفيدرالية حوالي ثلث ميزانية الدولة. تعتمد Medi-Cal على 107.5 مليار دولار من الأموال الفيدرالية في عام الميزانية الحالي ، ما يقرب من ثلثي جميع الدولارات الفيدرالية التي تلقاها الولاية. ما يقرب من 15 مليون من سكان كاليفورنيا ، ثلث الولاية ، في Medi-Cal ويحصل أكثر من نصف الأطفال في كاليفورنيا على تغطية الرعاية الصحية من خلال البرنامج.
وقالت ماري هالترمان ، التي تعمل في وزارة المالية في ولاية كاليفورنيا ، “إن إمكانية حدوث انخفاض كبير في القوى العاملة الفيدرالية ، أو انخفاض أو توقف أو إنهاء التمويل ،”. “لا تملك كاليفورنيا موارد كافية لإلحاق الفجوات في البرامج التي يعتمد عليها سكان كاليفورنيا على ذلك عن طريق سحب الأموال الفيدرالية أو تخفيضها.”
على الرغم من الاستقطاب السياسي الحالي ، فإن دعم الرعاية الصحية المدعومة من الدولة للمهاجرين لم يقسم دائمًا على خطوط الحزب في كاليفورنيا.
في عام 1988 ، مشروع قانون من تأليفه زعيم أقلية مجلس الشيوخ السابق كين مادي (R-Fresno) ووقعه الحاكم الجمهوري جورج ديوكميان قدم رعاية ما قبل الولادة للنساء الحوامل غير الموثقة والرعاية المنزلية للتمريض للمهاجرين المعاقين بشدة.
شملت حاكم الجمهوري السابق أرنولد شوارزنيجر فاشل للرعاية الصحية الشاملة ، التي بدأت في عام 2007 ، التغطية المدعومة من الدولة لجميع الأطفال بغض النظر عن حالة الإقامة القانونية.
وقال دانييل زينغال ، المستشار السابق لشوارزنيجر الذي عمل عن كثب على الاقتراح ، إن الديمقراطيين لا يحبون الخطة لأنها أجبرت كاليفورنيا على شراء التأمين الصحي.
“لقد كان مثيرا للجدل” ، قال زينغال. “أتذكر في ذلك الوقت أن هناك مقاومة جمهورية لتغطية أي شخص غير موثق ، بما في ذلك الأطفال ، والتي كانت من بين الأسباب التي جعلنا نرسم المعارضة الجمهورية”.
وقع حاكم الولاية جيري براون ، وهو ديمقراطي ، مشروع قانون عرضت تغطية Medi-Cal لجميع الأطفال دون سن 19 عام 2015.
نمت Newsom مجموعة تغطية Medi-Cal لتشمل جميع المهاجرين المؤهلين للدخل في كاليفورنيا بموجب التوسع متعدد السنوات حسب الفئات العمرية بدأ ذلك في عام 2020 و انتهى في عام 2024.
لكن البرنامج كان يعاني من تجاوزات التكاليف منذ أن بدأ.
بلغ تقدير التكلفة لتوفير تغطية للمهاجرين المؤهلين لجميع الدخل غير الموثوق 6.4 مليار دولار في ميزانية الدولة 2024-25 التي تمت الموافقة عليها في الصيف الماضي ، والتي كانت تميز زيادة من التوقعات السابقة.
في فبراير / شباط ، أخبرت إدارة Newsom المشرعين في جلسة استماع في الميزانية في مبنى الكابيتول الحكومي أن تكلفة توسيع نطاق التغطية لجميع المهاجرين للعام الحالي قد انتفخت مرة أخرى من 6.4 مليار دولار إلى 9.5 مليار دولار. عزت وزارة المالية في كاليفورنيا الزيادة إلى “التسجيل الأعلى من المتوقع ، وارتفاع تكاليف الصيدلة.”
في يوم الأربعاء ، أرسلت وزارة المالية خطابًا لإبلاغ القادة عن لجان الميزانية والاعتمادات في الهيئة التشريعية بأن الدولة حصلت على قرض بقيمة 3.4 مليار دولار لتغطية نفقات الأوساط المتوسطة خلال نهاية شهر مارس. من المتوقع أن يحتاج الديمقراطيون إلى تمويل إضافي ، خارج القرض ، للمرور خلال السنة المالية التي تنتهي في يونيو.
وقال إيزي جاردون ، المتحدث باسم الحاكم ، إن اقتراح ميزانية نيوزوم يناير أوضح الحاجة إلى مزيد من التمويل لدعم Medi-Cal.
وقال جاردون: “إن ارتفاع تكاليف المعونة الطبية يمثل تحديًا وطنيًا ، مما يؤثر على كل من الولايات الحمراء والزرقاء على حد سواء”. “هذا ليس فريدًا في كاليفورنيا.”
بنسلفانيا وكولورادو وإنديانا من بين الولايات الأخرى التي شهدت زيادة في تكلفة توفير تغطية الرعاية الصحية التي ترعاها الدولة.
عزا مكتب الحاكم زيادة التكلفة في برنامج كاليفورنيا إلى الالتحاق العالي من المتوقع ، وشيخوخة السكان وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في جميع أنحاء Medi-Cal ، وليس فقط للمجتمع غير الموثوق.
لكن هذا لم يمنع الجمهوريين من انتقاد Newsom بسبب زيادة الإنفاق.
“أصبحت Newsom حرفيًا ذلك صهرًا متدهراً يصرخ أمواله ثم يعود طلبًا للحصول على قرض ،” وقال الزعيم الجمهوري الجمعية جيمس غالاغر (مدينة يوبا) على موقع التواصل الاجتماعي x.
في بيان ، قال الرئيس المحترف Mike Mike McGuire (D-Healdsburg) ، زعيم الأغلبية لينا غونزاليس (شاطئ لونج) ورئيس الميزانية سكوت وينر (دي سان فرانسيسكو) من مجلس الشيوخ في الولاية ، سيعملون مع منصب الجمعية والأخبار “على تطوير كومة ، ومسؤولية طويلة على المدى الطويل لتوصيل الميزانية الموازنة في الشهر.
وقالوا: “هنا في غولدن ستايت ، ما زلنا صامدين في التزامنا بضمان أن ملايين من سكان كاليفورنيا لديهم تغطية للرعاية الصحية التي يحتاجونها لتزدهر”. “إن الوصول إلى الرعاية الصحية يتعرض للتهديد بسبب ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد ، وحتى أكثر من التخفيضات الخطرة التي يهددها الرئيس ترامب والجمهوريين في الكونغرس التي ستؤثر على حياة الملايين في جميع أنحاء هذا البلد.”
اقترح رئيس الجمعية روبرت ريفاس (D-هوليستر) أنه ينتظر أن يقترح Newsom حلولًا.
وقال في بيان “هناك خيارات صعبة في المستقبل ، وسوف يبحث الديمقراطيون في الجمعية عن كثب أي اقتراح من الحاكم”. “لكن لنكن واضحين: لن ندحرج ونترك مهاجرينا وراءهم.”
من بين الطرق الأكثر تقليدية لخفض Medi-Cal عن طريق تقليل الأهلية أو المعدلات ، أو إنشاء قبعات الالتحاق ، أو إضافة مشاركين ، على الرغم من وجود خيارات أخرى.
وقال كارلوس ألاركون ، وهو محلل للسياسة الصحية والسياسة العامة في مركز سياسات المهاجرين في كاليفورنيا ، إن جميع هذه الخيارات تقضي على الوصول إلى الرعاية الصحية للمهاجرين الذين يحتاجون إلى تغطية. وقال إن توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية يحسن نظام الصحة العامة بأكملها ، ويقلل من الضغط على غرف الطوارئ في جميع أنحاء الولاية.
“إن توسع Medi-Cal هو شيء تفخر به حاكم Newsom حقًا ، وقد قام بالفعل بحملة على مر السنين ، وسيكون من العار أن نرى مثل هذا الانتصار من الحاكم والمجتمع يتم أخذهم حقًا منا ، وخاصةً بالنظر إلى كل الخوف ، قال Alarcon.
