مثل العديد من الآباء القلقين ، أمضت بيث سبيكتور الأسابيع القليلة الماضية في قلق كيفية حماية ابنتها الرضيع من أول اندلاع الحصبة المميتة لضرب الولايات المتحدة خلال عقد من الزمان.
كان عمرها البالغ من العمر 9 أشهر صغيراً للغاية بالنسبة للجرعة الأولى من الحصبة والنكاف ولقاح الحبة ، وعادة ما يتم إعطاؤه للأطفال الصغار الأمريكيين بعد وقت قصير من عيد ميلادهم الأول.
ولكن عندما بدأت مجموعة WhatsApp في نيو جيرسي في صياغة جرعة مكافأة مبكرة من MMR للأطفال ، قررت Spektor أن تسأل طبيب الأطفال عن أحدهم على أي حال.
قالت الأم: “كنت أفترض أنها ستقول ،” الأمر متروك لك “، أو” إنها ليست فكرة سيئة ، “شيء أقل تحديدًا قليلاً”.
وبدلاً من ذلك ، حثها الطبيب على أخذ ضربة إضافية ، وهي خطوة أوصوا بها لجميع مرضى الرضع بعد الإبلاغ عن ثلاث حالات مرتبطة في منطقتهم.
“[The doctor] قالت إنها كانت تأمل ذلك [U.S. Secretary of Health and Human Services Robert F. Kennedy Jr.] سوف يتغير الجدول الزمني التوصية بأن يحصل جميع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر على جرعة المكافأة “، قال Spektor.
هذا غير مرجح ، كما يقول الخبراء. على الرغم من تفشي المرض الحالي ، لا تزال الحصبة نادرة في الولايات المتحدة ، وعلى الرغم من أن MMR آمن للأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم 6 أشهر ، إلا أنه أكثر فعالية في الأطفال الصغار. لا يزال معظم أطباء الأطفال يوصيون بالتوقف حتى عيد ميلاد الطفل الأول ، مع استثناءات ضيقة قليلة.
وفي الوقت نفسه ، قضى كينيدي هذا الأسبوع تروّم زيت الكودليفر و Steriods ، إلى جانب تأييد فاتح لللقاحات.
ومع ذلك ، حتى مع تأخير أعداد قياسية من أولياء الأمور أو انخفاضهم ، قال أطباء الأطفال وخبراء الصحة العامة إنهم شاهدوا زيادة في طلبات بجرعات إضافية بعد وفاة طفل يبلغ من العمر ست سنوات في غرب تكساس الأسبوع الماضي.
عندما بدأت تقارير عن رضيع في مقاطعة أورانج المصاب الذي يحمل الحصبة عبر مطار لوس أنجلوس الدولي في التعميم يوم الجمعة ، يتحول هذا الفضول إلى الذعر في بعض الأسر.
وقالت الدكتورة بريا سوني من مركز سيدار سيناي الطبي ، وهو أستاذ مساعد للأمراض المعدية للأطفال: “كانت هناك زيادة ملحوظة في القلق الوالدي بشأن الحصبة ، لا سيما بين أولئك الذين يخططون للسفر مع الأطفال الصغار أو الذين لديهم رضع في الرعاية النهارية”. “يطلب بعض الآباء تطعيم MMR مبكرًا ، وهي استراتيجية مناسبة في بعض المواقف عالية الخطورة.”
منذ فترة طويلة يوصى منذ فترة طويلة بجرعات “صفر” أو “تكميلية” من MMR للرضع الرضع الذين سيسافرون إلى بلدان مثل أيرلندا أو سريلانكا أو الفلبين قبل عيد ميلادهم الأول.
في حين أن معظم الناس ينجو من عدوى الحصبة ، فإن المرض يقتل أكثر من 100،000 الأطفال كل عام في جميع أنحاء العالم ، يتركون 60،000 طفل إضافي أعمى وآلاف آلاف مع أضرار دائمة في الدماغ.
المخاطر الخطيرة هي سبب إعطاء الطلقات المبكرة للأطفال الذين يعيشون بالقرب من تفشي المرض. توصي وزارة الصحة العامة في تكساس حاليًا بجرعات إضافية للرضع في ست مقاطعات ، بما في ذلك Gaines ، حيث ظهر أكبر اندلاع.
وقالت الدكتورة ميغان مارتن ، وهي طبيبة في طب الطوارئ في جونز هوبكنز في سانت بطرسبرغ ، فلوريغ ، التي تساعد على شرح المرض المعدي لمتابعها البالغ عددهم 2.3 مليون من أتباعها في تيكتوك: “إنها واحدة من أكثر الأمراض المعدية التي نعرفها”.
حصلت مارتن على ابنتها بجرعة مكافأة قبل زيارة إلى نيويورك أثناء تفشي الحصبة هناك في عام 2018. لكنها قالت إن معظم الآباء يجب أن يتخلىوا عنها ما لم يتجه أطفالهم إلى بلد شديد الخطورة أو يعيشون في منطقة تفشي.
قال الدكتور إريك بول ، طبيب أطفال في مقاطعة أورانج ورئيس قسم الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال في كاليفورنيا ، إنه أوصى بجرعات مكافأة لمرضاه في عام 2014 ، خلال ذروة اندلاع ديزني لاند. ولكن مع عدم وجود تفشي نشط في المنطقة ، ينصح المرضى بالانتظار.
لكن بعض الأطباء قالوا إنهم منفتحون على اللقاحات المبكرة حتى بالنسبة للرضع الذين يسافر زملائهم في مجال الرعاية النهارية إلى الخارج ، وكذلك العائلات في المجتمعات التي يتجنب فيها العديد من الآباء أو يتفوقون على اللقاحات.
“لقد أجريت مؤخرًا محادثة مع أحد الوالدين [who said]قال الدكتور نيلسون برانكو ، أستاذ مساعد في طب الأطفال في UCSF ، الذي يرى المرضى في مقاطعة مارين ، “إننا ننقل البالغ من العمر واحد تقريبًا إلى مكان مع الكثير من تردد اللقاحات ، لذلك نود أن نفعل MMR مبكرًا”. بعد البحث في معدل تطعيم رياض الأطفال المحلي ، “قلت ،” لا ينصح به بدقة ، لكنني سأعطيه إذا كنت ترغب في ذلك “.
يتفق الأطباء على أن الضربات المبكرة ليست فعالة مثل تلك المتأخرة ، وهذا هو السبب في أنهم لا يعتمدون في سلسلة جرعة من جرعة يحتاج جميع الأطفال إلى رياض الأطفال.
هذا لم يردع بعض الآباء المؤيدين على Tiktok و Reddit من نصائح تداول حول كيفية تعطل لقطات إضافية للرحلات إلى عالم ديزني ، حتى مثل الآباء المضادين لضربهم على أنها سامة ومميتة على نفس خيوط التعليقات.
“النظر من خلال الوظائف [on Reddit]قالت أنجيلا أوينز ، الأم لأول مرة في ولاية ماريلاند التي خضعت لعملية زرع الخلايا الجذعية في عام 2022 ولم تحصل بعد على بديل MMR عندما حملت. “رؤية تلك المنشورات باستمرار ، يبدو الأمر مثل ، هل أنا قلق بما فيه الكفاية؟ هل أنا قلق كثيرا؟ “
وقال الأطباء إن تجربتهم كانت هي نفسها في العيادة.
وقال بول ، طبيب الأطفال في مقاطعة أورانج: “سأكون في غرفة واحدة ، وسأتحدث مع مريض لمدة 30 دقيقة لإقناعه بالحصول على لقاح واحد ، وسأذهب إلى الغرفة المجاورة ولدي شخص يتوق إلى إعطاء أطفاله لقاح إضافي إضافي”.
أعطت ممارسة توزيع جرعات المكافآت بعض الخبراء توقف.
قال الدكتور بول أوفيت ، طبيب أطفال ومدير مركز تعليم اللقاحات في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا ، إنه يذكره بالأيام الأولى من لقاح كوفيد ، حيث كان جزء من البلاد يرفض التطعيم وجزء من البلاد لجمع الكثير من الطلقات التي “كان ينبغي عليهم” بطاقة ولاء Pfizer “.
وقال: “إن فوائد الانتظار حتى 12 شهرًا من العمر أكبر من المخاطر النظرية إلى حد كبير بأنك ستتعرض لشخص مصاب بالحصبة” ، حتى في مكان للرعاية النهارية حيث قد يتعرض الطفل لأطفال آخرين يسافرون دوليًا.
يحصل الأطفال على “لقاحاتهم” الأولى من أمهاتهم ، في شكل بروتينات دم تمر عبر المشيمة في الثلث الثالث. تلك الأجسام المضادة للأمهات تحمي الرضع بينما ينضج نظام المناعة لديهم. لكنهم يمكنهم أيضًا أن تتفاقم تأثير لقاح الحصبة ، مما يحيد الفيروس الضعيف قبل أن يركض جسم الطفل استجابة.
وقال الدكتور ويليام موس ، المدير التنفيذي لمركز الوصول الدولي لللقاحات في جونز هوبكنز: “لا توجد صيغة بسيطة”. “إذا انتظرت لفترة أطول ، فإن نسبة أعلى من الأطفال ستطور استجابة وقائية. نحن نزن ذلك مع خطر الإصابة بالحصبة “.
في الأماكن التي تكون فيها الحصبة شائعة ، توصي منظمة الصحة العالمية باللقاح الأول في 9 أشهر ، عندما يطور الغالبية العظمى من الأطفال المناعة. عندما يكون الأمر نادرًا ، تتراوح التوصية بين 12 و 15 شهرًا عندما يقوم جميع الأطفال تقريبًا.
وقال موس: “كانت هناك بعض الدراسات المبكرة للغاية … التي تشير إلى أن الأطفال الذين حصلوا على جرعة مبكرة من لقاح الحصبة لديهم أقل من استجابة لجرعة لاحقة”. “إن رأيي في هذا الأدب هو أنه كان معيبًا وكان هناك عدد من الدراسات اللاحقة التي لم تثبت ذلك.”
لكن الدراسات الأحدث قد تعقد الصورة بطريقة أخرى.
تم تطوير الإرشادات الحالية في وقت كان فيه العديد من الأمهات مناعة من الحصبة الالتهابات. الآن ، معظمهم يعانون من الحصانة من اللقاحات نفسها. على الرغم من أن الأطفال ما زالوا يرثون هذه الأجسام المضادة للحصبة الأم ، إلا أنها أضعف وتتلاشى في وقت أقرب من تلك الموجودة في الحصبة من النوع البري.
دعمت منظمة الصحة العالمية التحول في وقت سابق في بعض الحالات ، مع الإشارة إلى في عام 2020 أن الأطفال في بلدان مثل الولايات المتحدة “قد يصبحون عرضة للحصبة قبل عصر التطعيم ، لكنهم قد يكونون أيضًا أكثر عرضة لتطوير استجابات مناعية وقائية عند التطعيم”.
غالبًا ما يحصل الأطفال على الحصبة أشقاء في سن المدرسة، المعنى مع انتشار تردد اللقاح – بما في ذلك ممارسة التباعد أو تأخير اللقاحات – وكذلك الخطر.
وقال مارتن ، طبيب فلوريدا: “نرى الكثير من الأطفال في الممارسة العملية التي لا يتم تطعيمها”. “ربما 85 ٪ فقط من [2-year-olds] أرى في الممارسة العملية مطحون ، وهو أمر يثير القلق. ”
وافقت هي وغيرها من الخبراء ، فإن أفضل دفاع للأطفال هو أن يحصل الجميع على لقطاتهم في الوقت المحدد.
وقال موس: “يجب تطعيم رسالة الخطوط النهائية”. “إذا تم تلقيح ما يكفي من عامة السكان ، فسوف نحمي الأطفال من الحصول على الحصبة من خلال مناعة القطيع. هذا ما نجح “.
